近日，市中医医院脾胃病科在麻醉科的紧密协作下，成功开展了医院首例气管插管全身麻醉下胃早癌患者内镜下胃黏膜剥离术（简称ESD术），标志着我院消化道内镜诊疗水平再上新台阶。
内镜黏膜下剥离术(ESD)
是在不改变消化道结构前提下，将病变所在黏膜剥离而达到治疗目的的内镜下操作技术。
ESD作为内镜下治疗消化道病变的微创手术，可完整地切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。目前国际多项指南和共识均推荐内镜下切除为早期食管癌、胃癌、大肠癌的首选治疗方式。
患者男性，60余岁，上腹部疼痛不适10余年，院外每年规律进行胃镜检查未见明显好转，此次入院后行胃镜检查并活检，结合病理，诊断为胃早癌，脾胃病科副主任王洪亮在评估后拟行胃ESD术。
术前
脾胃病科与麻醉科充分讨论并做实做细手术预案及术前准备。考虑到该患者拟行的胃早癌ESD术是IV级手术，操作要求非常精细，而术中患者不自主的咳嗽、吞咽等活动，都会严重影响手术医师的操作，甚至给患者带来危险，因此常规的不插管静脉全麻不能满足手术要求，最后决定采取气管插管全身麻醉。
术中
麻醉科主任王锦青带领封洪湖、肖振光两位麻醉医师确定麻醉方案，与患者及家属详尽交流沟通后积极术前准备，精确计算药物用量，在可视喉镜下进行气管插管。
术中患者生命体征平衡，脾胃病科副主任王洪亮使用医院配备的、目前国内先进的奥林巴斯290内镜平台，通过内镜精查，放大胃镜及染色应用，对病灶进行准确定位，对病变性质、病变深度做出精准判断，及时调整手术操作 。
同时，考虑到胃壁血管丰富，因此出血发生率较高，手术过程中随时做好局部使用肾上腺素冲洗、电凝止血及止血夹止血等应急准备可能的出血情况。期间，规范化手术操作及围手术期管理，避免了患者术中及术后并发症发生。
术后
术后患者快速苏醒，拔出气管导管观察无异常后送回病房，住院期间患者各项数据平稳，现已顺利出院。
发现一例早癌
挽救一条 生命
拯救一个家庭
脾胃病科是中西医结合专业诊治消化系统疾病的临床特色专科，2022年底被评为潍坊市市级中医药临床重点专科建设单位，近年来在中医为本、守正创新的基础上紧跟当前消化道疾病最新诊疗理念，熟练开展了胃肠道早癌筛查、内镜下取异物、内镜碎胃石、胃镜下电凝电切息肉、内镜下粘膜切除术（EMR）、胃镜下食管支架置入术、胃镜下食管狭窄扩张术及全麻胃肠镜等，诊疗技术居同级医院前列。下一步，脾胃病科将不断努力，凭借先进的设备和最新的治疗理念，以高超技术、优质服务守护患者健康。
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1、胃肠镜检查的重要性及其临床意义
癌症对于万千家庭来说是个可怕的疾病。据最新的数据，显示我国男性最多发的5种癌症依次为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠 癌，约占所有癌症病例的三分之二；而在女性常见的恶性肿瘤中，发病率最高的前5名依次为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌，可见胃癌、食管癌、结直肠癌这些消化道恶性肿瘤占据癌症的“半壁江山”。
大部分群众会有一个错误的认识，那就是认为自己能吃能喝，胃肠道无疼痛、腹胀等不适，那么胃肠道是不会出现病理性改变，故没必要进行胃肠镜检查。然而，在临床上胃肠道恶性肿瘤的早期病变均是无明显临床表现的，故极易误导人们，实际上当有临床症状和体征出现时癌症病情已进展到中晚期。因此，群众千万不能认为无胃肠道症状就是正常。相关数据统计发现，在我国，90%以上食管癌病人 确诊时病情已进入到中晚期，5年生存率小于20%，而早期发现、早期行内镜治疗的食管癌患者其5年生存率超过95%。进展期胃癌病人即使接受外科手术治疗，其5年生存率也小于30%，而早期胃癌行根治性手术治疗后5年生存率≥90%。胃肠镜检查仍是胃肠道肿瘤早期发现及治疗的“金标准”。
2、哪些人有需要进行胃肠镜检查？
（1）食管癌筛查对象：年龄超过40岁，且符合下列任一条者：①来自食管癌高发区；②有上消化道症状；③有食管癌家族史；④既往 诊断有食管癌癌前病变；⑤存有饮酒吸烟、呼吸道鳞癌、头颈部鳞癌等食管癌潜在高危因素。
（2）胃癌筛查目标人群：体检人群年龄大于40岁，并与下述任一项吻合：①胃癌高发地区人群；②幽门螺杆菌感染者；③伴有慢性萎缩性胃炎、胃肠道息肉、溃疡病变等胃部恶性肿瘤癌前病变；④胃癌患者一级亲属；⑤存有嗜好吸烟饮酒、喜欢进食腌制食物、高盐饮食等胃癌潜在高危因素。
（3）结直肠癌高危人群：年龄50～75岁；符合下列任一条者：①粪便潜血试验阳性；②既往患有结直肠腺瘤性息肉；溃疡型结肠炎、 克罗恩病等癌前疾病；③若直系家属中有结直肠癌患者的，需从40岁开始定期进行肠镜筛查。
